脂肪肝這一“隱形殺手”悄然來襲,。別以為日常少吃脂肪就沒事,，糖,、蛋白質(zhì)也能在體內(nèi)轉(zhuǎn)為脂肪，一旦攝入與消耗失衡,，脂肪肝就可能纏上你,。它可不只是肝臟脂肪堆積，還關(guān)聯(lián)著代謝綜合征,、糖尿病等健康隱患,，威脅各年齡段人群。

今天咱就一起了解一下脂肪肝,，解鎖守護(hù)肝臟健康的密碼,。

什么是脂肪肝

當(dāng)肝臟中超過5%的肝細(xì)胞存在脂肪變性時(shí)，可診斷為脂肪肝,，其包括兩種類型：酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝,。

如果存在長(zhǎng)期飲酒史（男性每日飲酒量折合乙醇≥30克，女性≥20克),，則考慮為酒精性脂肪肝,。在實(shí)際生活中，我們很難把這兩種脂肪肝清晰地分開,。

在亞太地區(qū),，脂肪肝的患病率為28-40%，其中東亞地區(qū)30%（在26?34之間）,。

脂肪肝被認(rèn)為與代謝綜合征的組成部分有密切的雙向關(guān)聯(lián),。盡管只有不到10%的患者出現(xiàn)肝臟相關(guān)并發(fā)癥，但由于脂肪肝的高患病率,，它目前是全球范圍內(nèi)肝臟相關(guān)死亡率增長(zhǎng)最快的原因,。

脂肪肝在老齡化人口中的患病率持續(xù)攀升,，目前已影響到1.2億老年人。此外,，年輕人患病率的上升非常令人擔(dān)憂,，因?yàn)橄嚓P(guān)的健康負(fù)擔(dān)將貫穿整個(gè)生命周期。

脂肪肝的成因

很多人認(rèn)為自己平日攝入脂肪很少,，怎么會(huì)得脂肪肝呢？

首先要知道的是,，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)——糖,、蛋白質(zhì)均可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪。當(dāng)我們攝入了超過身體需要的營(yíng)養(yǎng)時(shí),，情況包括兩方面：一方面,，攝入的營(yíng)養(yǎng)過多，且結(jié)構(gòu)不合理（細(xì)糧多,，粗糧少,；加工食品多，天然食物少）,；另一方面,，現(xiàn)代生活中人們運(yùn)動(dòng)少，久坐導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝率低,，身體消耗不了攝入的營(yíng)養(yǎng),，就會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存起來。久而久之,，就會(huì)患上脂肪肝,。

還有一些其他因素可以導(dǎo)致脂肪肝，例如2型糖尿病,、血脂異常,、男性、高齡,、肌少癥,、高熱量或高果糖飲食、腸道微生物群及其代謝物等,。這些因素在脂肪肝的發(fā)病中起關(guān)鍵作用,。

此外，阻塞性睡眠呼吸暫停,、甲狀腺功能減退,、多囊卵巢綜合征和性腺功能減退與脂肪肝的發(fā)生有關(guān)。

脂肪肝的危害

首先,，脂肪肝對(duì)肝臟功能有影響,，脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)聚集到一定程度就會(huì)造成肝細(xì)胞損傷,，表現(xiàn)為肝功能檢測(cè)中的轉(zhuǎn)氨酶升高，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶,、谷草轉(zhuǎn)氨酶,，飲酒的人還會(huì)出現(xiàn)谷酰轉(zhuǎn)肽酶升高，此時(shí)我們稱之為脂肪性肝炎,。大多數(shù)患者無(wú)明顯不適癥狀,，有的患者可有右上腹不適、飽脹感等消化不良癥狀,，此階段可逆,。

如果肝細(xì)胞損傷繼續(xù)發(fā)展，一些病人會(huì)進(jìn)展到肝硬化,、肝功能衰竭,，患者會(huì)出現(xiàn)例如消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，此階段不可逆,。同時(shí),，合并2型糖尿病、高血壓,、高脂血癥的患者,，發(fā)展為肝硬化的可能性更大。

其次,，脂肪肝與其他健康問題存在密切關(guān)系,，如冠心病、2型糖尿病,、肝臟外惡性腫瘤（包括子宮癌,、膽囊癌、腎癌,、甲狀腺癌,、食管癌、胰腺癌,、膀胱癌,、乳腺癌、結(jié)直腸癌和肛管癌）,、慢性腎病,、代謝綜合征等，脂肪肝會(huì)增加患病幾率,。而且,，脂肪肝與2型糖尿病、代謝綜合征、肥胖等互相影響,，互相加重,。

脂肪肝的預(yù)防和治療

①生活方式管理建議

生活方式干預(yù)，包括飲食和體育鍛煉,，是脂肪肝的主要治療方法,。應(yīng)建議超重或肥胖的脂肪肝患者減輕5-10%的體重。體重減輕>5%可減少肝臟脂肪變性,，減輕7-10%可促使非酒精性脂肪性肝炎（MASH）消退,，>10%可改善肝纖維化。

首先,，改變生活方式,，健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)控制體重,、限制飲酒，這是所有治療的基礎(chǔ),。應(yīng)建議脂肪肝患者每天攝入1200-1800大卡熱量,，或每天減少500-750大卡以減輕體重。我們可以參照2022年中國(guó)居民膳食指南來指導(dǎo)飲食和運(yùn)動(dòng)：

⑴食物多樣,，合理搭配,；

⑵吃動(dòng)平衡，健康體重,；

⑶多吃蔬果,、奶類、全谷,、大豆,；

⑷適量吃魚、禽,、蛋,、瘦肉；

⑸少鹽少油,，控糖限酒,；

⑹規(guī)律進(jìn)餐，足量飲水,；

⑺會(huì)烹會(huì)選,，會(huì)看標(biāo)簽；

⑻公筷分餐,，杜絕浪費(fèi),。

其次，地中海型飲食模式在脂肪肝治療方面最具證據(jù)支持。這種飲食的特點(diǎn)是減少精制碳水化合物,、糖和加工食品的攝入量,，同時(shí)增加單不飽和脂肪酸和omega-3脂肪酸的攝入量。間歇性禁食和限時(shí)進(jìn)食最近越來越受歡迎,。間歇性禁食涉及交替進(jìn)食日和禁食日,，而限時(shí)進(jìn)食涉及在24小時(shí)周期內(nèi)每天將進(jìn)食時(shí)間限制在8小時(shí)或更短時(shí)間。這兩種飲食方法都可顯著減輕超重和肥胖受試者的體重并改善代謝,，短期效果明顯,，但長(zhǎng)期治療效果有限。建議選擇咖啡作為日常飲料,，無(wú)論咖啡因含量如何,，喝咖啡都被認(rèn)為是有益的。

②運(yùn)動(dòng)方面的建議

建議每周進(jìn)行150-240分鐘的中等到高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),，這能減少肝臟脂肪含量（即肝脂肪變性）的2-4%,，相當(dāng)于肝臟脂肪相對(duì)減少約30%。

運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可選擇快走,、騎自行車和慢跑,。若存在膝關(guān)節(jié)問題，可選擇游泳,、橢圓機(jī)等,。在運(yùn)動(dòng)專業(yè)人員的監(jiān)督下，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）也有效果,。鑒于肌肉減少癥和脂肪肝之間的相互關(guān)系,，以及阻力訓(xùn)練對(duì)瘦體重、骨量,、血壓和血糖控制的顯著益處,，推薦將阻力訓(xùn)練與有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合進(jìn)行。

大多數(shù)脂肪肝患者的初始心肺健康水平較低,，且存在不同程度的心血管功能障礙,，因此需采用階梯式方法來達(dá)到目標(biāo)?？梢宰稍冞\(yùn)動(dòng)專業(yè)人員,，由他們根據(jù)個(gè)人能力和偏好提供量身定制的運(yùn)動(dòng)方案。