二、運(yùn)用典型經(jīng)驗(yàn),，推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展

（一）建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制,，為深化醫(yī)改提供組織保障

1,。加強(qiáng)黨委和政府對(duì)醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)。深化醫(yī)改工作由地方各級(jí)黨政一把手負(fù)責(zé),。由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng),，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，切實(shí)落實(shí)政府對(duì)醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,、保障責(zé)任,、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任,。

2,。建立健全工作推進(jìn)機(jī)制。抓責(zé)任分工機(jī)制,，建立改革任務(wù)臺(tái)賬制度,，將責(zé)任層層落實(shí)到位。抓督查落實(shí)機(jī)制,，專(zhuān)項(xiàng)督查重點(diǎn)改革任務(wù),，作為年度考評(píng)的重要依 據(jù)。抓考核問(wèn)責(zé)機(jī)制,，將醫(yī)改任務(wù)完成情況納入全面深化改革績(jī)效考核和政府目標(biāo)管理績(jī)效考核,，嚴(yán)肅問(wèn)責(zé)改革推進(jìn)不力的地區(qū)和個(gè)人，表彰獎(jiǎng)勵(lì)積極創(chuàng)新,、成效顯 著的地區(qū)和個(gè)人,。

（二）破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制

3,。按照騰空間,、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的基本路徑逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,，在確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行,、醫(yī)保基金可承受,、 群眾負(fù)擔(dān)總體不增加的前提下,，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降,、逐步到位的要求，分類(lèi)指導(dǎo)理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系,。所有公立醫(yī) 院取消藥品加成,，統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)卣_定的補(bǔ)償政策，精準(zhǔn)測(cè)算調(diào)價(jià)水平,，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,。通過(guò)規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費(fèi)用等騰出空間,，動(dòng)態(tài)調(diào)整 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,。價(jià)格調(diào)整要重點(diǎn)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù),、護(hù)理,、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格,，并做 好與醫(yī)保支付,、分級(jí)診療、費(fèi)用控制等政策的相互銜接,。通過(guò)綜合施策,，逐步增加醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材,、檢查,、化驗(yàn)收入）在醫(yī)院總收入中的比例，建立 公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制,。

4,。落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類(lèi)采購(gòu)。區(qū)分藥品不同情況,，通過(guò)招標(biāo),、談判、直接掛網(wǎng),、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式形成合理采購(gòu)價(jià)格,。堅(jiān)持集中帶量采購(gòu)原則,，對(duì)臨 床用量大、采購(gòu)金額高,、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專(zhuān)利藥品，由省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)采購(gòu),。公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市可采取以市為單位在省級(jí)藥品集中 采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu),。鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)和專(zhuān)科醫(yī)院聯(lián)合采購(gòu)。實(shí)行醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu),，開(kāi)展高值醫(yī)用耗材,、檢驗(yàn)檢測(cè)試劑和大型醫(yī)療設(shè)備集中采購(gòu)。對(duì)部分專(zhuān)利 藥品,、獨(dú)家生產(chǎn)藥品,，建立公開(kāi)透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制,。談判結(jié)果在國(guó)家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺(tái)上公布,，醫(yī)院按談判結(jié)果采購(gòu)藥品。做好與醫(yī)保支 付政策的銜接,，按規(guī)定將符合條件的談判藥品納入醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用范圍,。

5。公立醫(yī)院藥品采購(gòu)逐步實(shí)行“兩票制”,。各地要因地制宜,，逐步推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企 業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票）,，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行“兩票制”,，減少藥品流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)，提高流通企業(yè)集中度,，打擊“過(guò)票洗錢(qián)”,，降低藥品虛高價(jià)格，凈化 流通環(huán)境,。通過(guò)整合藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)倉(cāng)儲(chǔ)資源和運(yùn)輸資源,，加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，鼓勵(lì)區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化,，為推進(jìn)“兩票制”提供基礎(chǔ)條件,。建立商業(yè)賄賂企 業(yè)黑名單制度，對(duì)出現(xiàn)回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產(chǎn)和流通企業(yè),，取消其供貨資格,。

6。規(guī)范診療行為,。利用信息化手段對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診,、住院診療行為和費(fèi)用開(kāi)展全程監(jiān)控和智能審核,，做到事前提醒、事中控制,、事后審核,。開(kāi)展 處方點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)信息公開(kāi)和社會(huì)監(jiān)督,。加強(qiáng)合理用藥和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),，對(duì)價(jià)格高、用量大,、非治療輔助性等藥品建立重點(diǎn)監(jiān)控目錄,，開(kāi)展跟蹤監(jiān)控、超常預(yù)警,。重點(diǎn) 藥品可實(shí)行備案采購(gòu),，明確采購(gòu)數(shù)量、開(kāi)具處方的醫(yī)生,，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批后向藥品采購(gòu)部門(mén)備案,。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)快增長(zhǎng)。