醫(yī)保基金沒(méi)錢(qián)了,？官方回應(yīng)：改革不是簡(jiǎn)單“控費(fèi)”(2)

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2024-05-11 09:04:22 金融界

答：國(guó)家醫(yī)保部門(mén)從未出臺(tái)“單次住院不超過(guò)15天”之類(lèi)的限制性規(guī)定,。

2022年，國(guó)家醫(yī)保局還專(zhuān)門(mén)印發(fā)《關(guān)于全面排查并取消醫(yī)保不合理限制的通知》,，要求各地醫(yī)保部門(mén)全面深入排查對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理限制,，存在問(wèn)題的地方已完成清理。

“單次住院不超過(guò)15天”的情況,，可能是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了完成“平均住院日”“次均費(fèi)用”等考核指標(biāo),，設(shè)置比較粗放的管理措施。

對(duì)于將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的“均值”變“限額”,，以“醫(yī)保額度到了”為理由要求患者出院,、轉(zhuǎn)院或自費(fèi)住院等情況,，我們堅(jiān)決反對(duì)并歡迎群眾舉報(bào)，將予以嚴(yán)肅處理,。

符合條件的新藥新技術(shù)可按實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用結(jié)算

問(wèn)：按病種付費(fèi)模式下,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)添置新設(shè)備或給患者使用價(jià)格高的新藥，會(huì)不會(huì)產(chǎn)生成本壓力,？醫(yī)務(wù)工作者看診過(guò)程中使用新藥新技術(shù)“花超了”,，績(jī)效收入會(huì)不會(huì)受影響？

答：個(gè)別地區(qū)個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)這樣的問(wèn)題,，不是支付方式改革的初衷,。

相反，為支持臨床新技術(shù)應(yīng)用,、保障重病患者得到充分治療,，支付方式改革中還引入了相關(guān)規(guī)則，如符合條件的新藥新技術(shù)可不納入病種支付標(biāo)準(zhǔn)的“除外支付”規(guī)則,，顯著高于病種平均費(fèi)用的重癥病例“特例單議”規(guī)則,，這些都可按實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用結(jié)算，請(qǐng)廣大參保人,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員放心,。

醫(yī)療問(wèn)題非常復(fù)雜，醫(yī)療領(lǐng)域技術(shù)進(jìn)步也很快,，醫(yī)保支付政策肯定有與醫(yī)療實(shí)際不匹配,、落后于臨床發(fā)展的地方。

為此,，國(guó)家醫(yī)保局正建立面向廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)收集機(jī)制和DRG/DIP分組規(guī)則調(diào)整機(jī)制，以醫(yī)務(wù)人員提出的意見(jiàn)建議和客觀(guān)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),，對(duì)分組進(jìn)行動(dòng)態(tài)化,、常態(tài)化的調(diào)整完善，定期更新優(yōu)化版本,，充分回應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)訴求,，確保醫(yī)保支付方式的科學(xué)性、合理性,。

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(責(zé)任編輯：周晶晶 CN032)

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