”過度醫(yī)療“下的醫(yī)保基金缺口

就在政府?dāng)M研究退休人員繳納醫(yī)保費(fèi)用的消息公布后不久,，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支矛盾再次進(jìn)入公眾的視野,。

此次，相關(guān)部門將著力于研究如何控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長,，即遏制“過度醫(yī)療”環(huán)節(jié)中巨額醫(yī)保費(fèi)用的流失,。此舉被受訪人士解讀為與“開源”并舉的“節(jié)流”。

《第一財(cái)經(jīng)日報(bào)》在杭州,、金華,、岳陽等地調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，囿于目前政府在采購法律法規(guī)上的限制,，“節(jié)流”市場的發(fā)展也面臨政府如何購買服務(wù)和第三方機(jī)構(gòu)如何盈利的發(fā)展瓶頸,。

基金缺口或?qū)⑻崆?/strong>

從1998年至今，中國用不到20年的時(shí)間完成了世界上最大的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃,，基本上實(shí)現(xiàn)了13億人醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全覆蓋,。

在最近幾年，由于人口老齡化和醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲,，醫(yī)療保險(xiǎn)基金面臨著日益嚴(yán)峻的收支形勢,。國際上有研究證明，老齡化并不直接導(dǎo)致增加醫(yī)療費(fèi)用,，只是增加了護(hù)理費(fèi)用,。在中國卻有所不同：老年慢性病住院率提升和藥費(fèi)占比過高，是醫(yī)療總費(fèi)用增加和醫(yī)保支出增加的主要原因之一,。

清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心最新的一項(xiàng)測算顯示，中國的衛(wèi)生醫(yī)療總費(fèi)用增長在進(jìn)入老齡社會(huì)之后快速增長,，具有指數(shù)式增長的趨勢,。如果不加以控制，中國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用將由目前的3萬億增長到2040年的273萬億,，這將對財(cái)政,、醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人帶來不可承受的負(fù)擔(dān)。

清華大學(xué)的該項(xiàng)預(yù)測稱,，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金缺口將出現(xiàn)在2024年,，倘若加入人口老齡化、一次性躉交等因素,，醫(yī)?；鹗罩笨趯⒃诮诔霈F(xiàn)。

現(xiàn)實(shí)情況是醫(yī)?；鹈媾R著“開源無望”的局面,。受訪專家認(rèn)為，即使征收退休人員的醫(yī)保費(fèi)，每年不過幾百億的收入對醫(yī)?；饋碚f也是杯水車薪,。政府能做的和正在做的只能是通過控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長（即控費(fèi)）來實(shí)現(xiàn)節(jié)流。

清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心主任楊燕綏說,，向退休人員征收醫(yī)保費(fèi)只是實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹗罩胶獾拇蝺?yōu)選擇，最優(yōu)選擇應(yīng)該是通過建立醫(yī)療服務(wù)綜合治理機(jī)制,，合理控制醫(yī)療費(fèi)用增長率,。

楊燕綏說，控費(fèi)并不是要降低醫(yī)療費(fèi)用,，而是要基于健康大數(shù)據(jù)建立與人均GDP相掛鉤的人均醫(yī)療費(fèi)用增長率指標(biāo),，從不合理的醫(yī)療費(fèi)用中擠出水分。

那么,，不合理的醫(yī)療費(fèi)用又會(huì)發(fā)生在哪里呢,？

過度醫(yī)療引發(fā)最大缺口

《第一財(cái)經(jīng)日報(bào)》記者在湖南省岳陽市調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，人口老齡化已經(jīng)成為醫(yī)?；I資增幅難以滿足醫(yī)療費(fèi)用快速增長需求的重要原因,。

人社部發(fā)布的《中國社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展年度報(bào)告2014》顯示，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的職工退休比為2.90,，比上年下降0.05個(gè)百分點(diǎn),，比2009年下降0.07個(gè)百分點(diǎn)。全國有24個(gè)省份職工退休比均低于全國水平,。

職工退休比是指在職職工人數(shù)與退休人數(shù)的比例,。根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)保政策，退休人員不繳費(fèi),，而退休人員的人均醫(yī)療消費(fèi)大大高于在職職工,，職工退休比下降則意味著基金收入減少、支出增加,。

岳陽市市本級(jí)的職工退休比為1.73,，該數(shù)字遠(yuǎn)低于全國的平均水平，醫(yī)?；鸬闹Ц秹毫υ絹碓酱?。

岳陽市社保局的數(shù)據(jù)顯示，2015年1到8月份,，退休人員住院為2.26萬次,，占住院總?cè)藬?shù)的61.9%，占基金支付總額的69.6%,。