該市人社局一位官員表示,，老齡化和醫(yī)療費(fèi)用上漲是兩個(gè)重要原因,。岳陽(yáng)市的住院率高達(dá)24%,，大型檢查設(shè)備、新型醫(yī)用耗材大量投入使用,，推高了醫(yī)療住院費(fèi)用,。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)院采取掛床等不法手段騙取醫(yī)保基金,。
去年11月,，衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委,、財(cái)政部,，人社部、中醫(yī)藥局五部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》）,。該《意見(jiàn)》稱(chēng),，當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)突出表現(xiàn)在部分城市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總量增幅較快，藥品收入占比較大,，大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和醫(yī)用耗材的收入占比增加較快,，不合理就醫(yī)等導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)總量增加較快等。
另一方面,，人社部醫(yī)保司司長(zhǎng)陳金甫上個(gè)月在清華大學(xué)的一次發(fā)言中表示,，醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)的趨勢(shì),，很難在短時(shí)期內(nèi)改變。由此判斷3到5年乃至10年的時(shí)間范圍內(nèi),，中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)支出將進(jìn)入一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)期,。
公開(kāi)資料顯示，2013年全國(guó)已有225個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支,，占全國(guó)統(tǒng)籌地區(qū)的32%,，其中22個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計(jì)結(jié)余全部花完；在居民醫(yī)保方面,，全國(guó)有108個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支。
衛(wèi)計(jì)委的年度統(tǒng)計(jì)公布顯示,，2014年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)35378.9億元,，其中：政府衛(wèi)生支出10590.7億元（占29.9%），社會(huì)衛(wèi)生支出13042.9億元（占36.9%）,，個(gè)人衛(wèi)生支出11745.3億元（占33.2%）,。人均衛(wèi)生總費(fèi)用2586.5元，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP5.56%,。
楊燕綏表示,，2014年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余為5537億元，看起來(lái)呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢(shì),，實(shí)際上是假象,。如果減去一次性躉交資金約2000億元（包括財(cái)政對(duì)關(guān)停并轉(zhuǎn)企業(yè)的一次性補(bǔ)貼、個(gè)人補(bǔ)交預(yù)交等資金）,，剩余部分僅夠支付5個(gè)多月,，還達(dá)不到人社部規(guī)定的至少備付6個(gè)月的要求。
現(xiàn)行醫(yī)保由三個(gè)系統(tǒng)組成,。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保與新農(nóng)合,，理論上正在整合成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。這是自愿參保的,，有政府補(bǔ)貼,。最核心的系統(tǒng)是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保，強(qiáng)制參保,，個(gè)人費(fèi)率2%,，進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù)；單位費(fèi)率6%左右,，大部分進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌,。
近年來(lái)，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保都出現(xiàn)支出增幅大于收入增幅的狀況,，2014年職工醫(yī)保支出增幅比收入增幅高1.1個(gè)百分點(diǎn),，居民醫(yī)保支出增幅高出收入增幅9.0個(gè)百分點(diǎn),。如果這種狀況一直持續(xù)下去，醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余將被很快耗盡,。
如何確認(rèn)“待控制部分”
雖然《意見(jiàn)》表示，要將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)作為深化醫(yī)改的重要目標(biāo)和任務(wù),，但只要醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)增長(zhǎng),，醫(yī)保基金支出就降不下來(lái),。
清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授錢(qián)慶文稱(chēng)其為“鋸箭法則”,，也就是病人中箭受傷，外科先鋸斷,，然后內(nèi)科再治療,。體現(xiàn)在醫(yī)保基金上,，就是根據(jù)“總額預(yù)付”方式,，即到年末醫(yī)保基金用完之后,，醫(yī)院就不愿意再接受病人,。
醫(yī)療保險(xiǎn)基金的基本原則便是支付額不能超過(guò)征收額?？傤~預(yù)付就是為了保證醫(yī)?；鹗罩胶舛a(chǎn)生的支付方式。
對(duì)于醫(yī)保管理部門(mén)來(lái)說(shuō),，行政化控費(fèi)能起到立竿見(jiàn)影的效果,，比如縮小政策支付范圍、降低報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)等等,，這些手段一實(shí)行,，當(dāng)年的醫(yī)保基金馬上就會(huì)有結(jié)余,。
然而,，一旦醫(yī)保基金結(jié)余的背后是個(gè)人付費(fèi)比例的提高,，不僅與醫(yī)療保障的初衷相悖,，也會(huì)加重醫(yī)患之間的矛盾。
社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋的目標(biāo)之后,，醫(yī)療費(fèi)用支出比的理想狀況應(yīng)該是：社會(huì)保險(xiǎn)支出占50%,，主要用于補(bǔ)償醫(yī)務(wù)人員；財(cái)政支出占30%,，主要用于公立醫(yī)院建設(shè),；個(gè)人支出占到20%,，主要用于購(gòu)置藥品和處置性費(fèi)用。
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