此類騙保事件中 “掛床住院”是最常見的操作手法 沈陽于洪區(qū)濟華醫(yī)院已被勒令停業(yè)整頓,。圖/本刊記者 胥大偉 醫(yī)療騙保:住院的生意 “診斷是假的,病人是演的,,病房是空的" />
黃華波在接受央視采訪時,,談到此類騙保行為的三個特點及帶來的監(jiān)管難題:一是隱蔽性比較強,“它整個是全鏈條都是造假,,我們的智能監(jiān)控很難捕捉出來,,很難發(fā)現(xiàn)它”,;
二是額度比較小,,機構(gòu)比較分散,內(nèi)部管理不規(guī)范,,“每次的額度等等各種原因可能都沒有達到我們處罰的標準”,;
三是在此類騙保操作中,醫(yī)患雙方利益一致,,常結(jié)成利益共同體,“所以很難通過我們的第三方去發(fā)現(xiàn)他們的一些問題”。
在國家醫(yī)保局成立之前,,醫(yī)?;鸬墓芾砩婕岸鄠€部門,,部門和部門間互不隸屬,,彼此間交流不足,,常出現(xiàn)互相推卸和扯皮的情況,,也一定程度上增加了醫(yī)保監(jiān)管的難度,。
另一方面,一些學者認為,頻發(fā)的騙保事件,反映了有關(guān)職能部門對此類行為懲戒力度不夠,,相關(guān)不良醫(yī)療機構(gòu)違法成本低。長期關(guān)注醫(yī)保領(lǐng)域的專家李玲與廖新波曾在接受媒體采訪時指出,,應加大對當前醫(yī)保騙保行為的處罰力度,。
在很長一段時間,中國并未出臺相應的法律對騙保行為進行約束,。
直至2010年,,《中華人民共和國社會保險法》頒布,其中規(guī)定:“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的,由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金,,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款,。”
2014年4月,,全國人大常委會發(fā)布《關(guān)于〈中華人民共和國刑法〉第266條解釋》的公告,明確以欺詐,、偽造證明材料或其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療,、工傷,、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的,,屬于詐騙公私財物的行為,,應被追究刑事責任。
李玲表示,,《社會保險法》中的罰款規(guī)定,,對騙保者而言或許不過是“毛毛雨”,倘若個人一旦被發(fā)現(xiàn)騙保行為就失去參保資格,,可能對個人的威懾力會比較大,。
今天(10日),,國家醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于將17種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》,。
新華社長沙10月30日電(記者 謝櫻)記者30日從湖南省人社廳獲悉,,平均降價幅度達56.7%的17種抗癌藥即將在湖南落地,11月起納入湖南省醫(yī)保支付