另外,，民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的跳槽率很高。

據(jù)此前《半月談》的報(bào)道,，沈陽(yáng)維康醫(yī)院醫(yī)生,、護(hù)士的流失率達(dá)到40%至50%，絕大多數(shù)是30歲至45歲年富力強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員,，醫(yī)院只得招聘年輕畢業(yè)生突擊培訓(xùn),。而對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，“沒(méi)有名醫(yī)就沒(méi)有患者”,。

小型民營(yíng)醫(yī)院處境更為惡劣,。在重重壓力下，這些小型民營(yíng)醫(yī)院更容易在逐利中沉淪,。

為引導(dǎo)分級(jí)診療,，現(xiàn)行醫(yī)保制度在“報(bào)銷(xiāo)比例”等方面都向一級(jí)醫(yī)院傾斜。一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例最高,，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例最低,。相比于愛(ài)惜羽毛的大醫(yī)院，中小型民營(yíng)醫(yī)院更容易打醫(yī)保的主意,。

沒(méi)有“牙齒”的監(jiān)管

人社部數(shù)據(jù)顯示,，2017年，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入1.79萬(wàn)億元,，支出1.44萬(wàn)億元,，醫(yī)保目前覆蓋人員總數(shù)已經(jīng)超過(guò)13.5億人,。全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到16萬(wàn)家、藥店28萬(wàn)多家,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)8%的增速,，而藥店增幅達(dá)到了15%。

參保人數(shù)越來(lái)越多,，醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)快速增長(zhǎng),，醫(yī)保基金的管理難度也在不斷提升,。騙保案件頻發(fā),，也暴露了現(xiàn)行醫(yī)保制度背后的漏洞和治理難題。

從監(jiān)管層面上看,，近年來(lái),，中國(guó)醫(yī)保經(jīng)辦工作量劇增，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管點(diǎn)多,、面廣,、線(xiàn)長(zhǎng)，加重了核實(shí)的難度,。

以“沈陽(yáng)醫(yī)院騙保事件”為例,。據(jù)沈陽(yáng)市人社局通報(bào)稱(chēng)，近兩年來(lái),，醫(yī)保部門(mén)曾先后15次到這兩家涉事醫(yī)院進(jìn)行檢查,，發(fā)現(xiàn)患者掛床、出入院標(biāo)準(zhǔn)不夠等違規(guī)問(wèn)題,，累計(jì)追回醫(yī)?；?71618元，但仍然發(fā)生了這次更為嚴(yán)重的騙保事件,。

沈陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)楊順昌坦言,，盡管醫(yī)保部門(mén)幾次對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院違規(guī)行為進(jìn)行了查處，但仍沒(méi)有遏制欺詐騙保行為的發(fā)生,，這也充分暴露出有關(guān)職能部門(mén)在醫(yī)?；疬\(yùn)行監(jiān)管上，還存在失職,、失察,、失責(zé)的問(wèn)題。