醫(yī)保局今年飛檢查處涉嫌違規(guī)金22.1億

9月19日,，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布通報(bào),，揭露了重慶六家醫(yī)院存在的騙保違法行為,，這一消息在重慶醫(yī)療界引發(fā)了巨大震動(dòng),。通報(bào)內(nèi)容被廣泛轉(zhuǎn)發(fā)至各省市醫(yī)保部門，顯示了對(duì)此類違規(guī)行為的高度重視,。據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的大數(shù)據(jù)分析,，部分地區(qū)的住院率異常偏高,，尤其是某些醫(yī)院的患者住院率遠(yuǎn)超常規(guī),，引起了特別關(guān)注,。因此，醫(yī)保局協(xié)同重慶市醫(yī)保部門,，針對(duì)住院率排名前列的合川區(qū),、開(kāi)州區(qū)等地展開(kāi)突擊檢查。

檢查行動(dòng)中,，重慶合川區(qū)的康寧醫(yī)院,、康骨醫(yī)院,、川北醫(yī)院及開(kāi)州區(qū)的華欣婦產(chǎn)醫(yī)院、健民醫(yī)院,、民仁肛腸醫(yī)院等六家民營(yíng)醫(yī)院被發(fā)現(xiàn)存在違規(guī)行為。這些醫(yī)院涉嫌以提供現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì),、免費(fèi)食宿等方式誘導(dǎo)非必要住院的參保者,，甚至明碼標(biāo)價(jià)每介紹一人住院便支付300元，以此來(lái)欺詐醫(yī)?；?。這些不正當(dāng)手段導(dǎo)致了區(qū)域住院率異常升高，嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)?；鸬恼＿\(yùn)作,。

重慶一家大型醫(yī)院的內(nèi)部人員透露，此番查處的案例數(shù)量龐大,，醫(yī)保局正以前所未有的力度進(jìn)行整治,，預(yù)示著一場(chǎng)嚴(yán)厲打擊醫(yī)保欺詐的風(fēng)暴即將席卷而來(lái)。

飛行檢查,，作為一種不預(yù)先通知的跨部門聯(lián)合現(xiàn)場(chǎng)檢查方式,，以其專業(yè)性和突然性著稱，自2019年國(guó)家醫(yī)保局引入該機(jī)制以來(lái),，已在全國(guó)范圍內(nèi)抽查了近500家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，追回醫(yī)保資金超過(guò)80億元。2022年,，僅省級(jí)層面就檢查了5000余家定點(diǎn)機(jī)構(gòu),，成效顯著。

9月19日召開(kāi)的國(guó)家醫(yī)?；痫w行檢查重慶啟動(dòng)會(huì)議上,，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)調(diào)了維護(hù)醫(yī)保基金安全的重要性,，明確指出2024年的檢查將聚焦于定點(diǎn)公立和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)及連鎖藥店2022-2023年度的基金使用與管理情況,，進(jìn)一步加大打擊欺詐騙保的力度。

近年來(lái),，重慶市在醫(yī)?；鸨O(jiān)管上持續(xù)加壓，公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示,，從2020年至2023年,，被處罰的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量和追回的醫(yī)保基金金額均呈上升趨勢(shì),。特別是2023年,，處罰機(jī)構(gòu)達(dá)到1450家,，罰款總額接近億元，顯示出欺詐行為的嚴(yán)峻態(tài)勢(shì)以及監(jiān)管部門的決心,。

以潼南區(qū)為例,，僅2024年前幾個(gè)月就曝光了250家違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這反映出利用醫(yī)?；鸬牟环ㄐ袨橄喈?dāng)普遍,，而醫(yī)保局通過(guò)智能監(jiān)管系統(tǒng)和大數(shù)據(jù)分析模型的有效應(yīng)用，成為發(fā)現(xiàn)并遏制此類問(wèn)題的關(guān)鍵,。

面對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的嚴(yán)格化趨勢(shì)，背后深層次的原因在于確保醫(yī)?；鸬慕】颠\(yùn)行,，維護(hù)民眾的醫(yī)療保障權(quán)益。當(dāng)前,，重慶的醫(yī)保基金收入持續(xù)增長(zhǎng),，支出雖也在增加,，但累計(jì)結(jié)余仍保持上升，顯示出良好的財(cái)務(wù)狀況,。然而，各地情況差異大,，一些區(qū)域面臨的壓力不容忽視,，這也預(yù)示著未來(lái)對(duì)醫(yī)保基金使用的監(jiān)管只會(huì)更加嚴(yán)格,。