醫(yī)院不敢收部分“復(fù)雜病人”背后,！(2)

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2024-04-18 13:28:29 新浪新聞

據(jù)悉,，國家醫(yī)保局正建立面向廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu),、醫(yī)務(wù)人員的意見收集機(jī)制,，以及按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費(fèi)的分組規(guī)則調(diào)整機(jī)制，對(duì)分組進(jìn)行動(dòng)態(tài)化,、常態(tài)化調(diào)整完善，定期更新優(yōu)化版本,。4月15日,，國家醫(yī)保局發(fā)布征集醫(yī)保支付方式改革座談會(huì)參會(huì)人員的公告，將于本周組織5場座談交流,。黃心宇對(duì)《中國新聞周刊》稱,，新版的DRG/DIP分組方案近期將出臺(tái),。

2023年1月6日，濟(jì)南一家醫(yī)院ICU辦公室內(nèi),，醫(yī)生正在整理近期患者病歷,。圖/視覺中國

“低碼高編”

張曼是廣州一家腫瘤專科三甲醫(yī)院的外科醫(yī)生,。去年上半年,，在DRG支付模式下，她所在科室虧損了幾百萬元,，醫(yī)院財(cái)務(wù)科和醫(yī)保辦工作人員甚至找到科室的醫(yī)生開會(huì)討論,。張曼告訴《中國新聞周刊》，科室去年給30多名患者做了某種外科手術(shù),，按照DRG支付方式,，這些患者平均每人給醫(yī)院帶來4萬~8萬元的虧損。

去年下半年起,，張曼所在科室的醫(yī)生開始“控制”病人的手術(shù)和住院費(fèi)用,。張曼說，為了在DRG支付方式下不虧損,，如果腫瘤病人住院的目的只是手術(shù),，住院期間，一些昂貴的化療藥或靶向治療藥只能有限制地給患者用,。據(jù)張曼了解,，有的醫(yī)院為了使患者的費(fèi)用不超支，治療涉及比較貴的藥物或手術(shù)耗材時(shí),，會(huì)直接建議患者自費(fèi)外購,。

醫(yī)保支付方式改革前，醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算方式是傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi),，檢查,、治療的項(xiàng)目越多，醫(yī)院收入越高,。2019年起,，按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費(fèi)的醫(yī)保支付方式改革在國內(nèi)試水。DRG是一種“打包支付”方式,，即將一個(gè)病組的藥物,、耗材、檢查化驗(yàn)等費(fèi)用打包,。這一支付模式下,，每一個(gè)疾病組對(duì)應(yīng)不同權(quán)重，醫(yī)保按照疾病的治療成本（基礎(chǔ)費(fèi)率）與權(quán)重值的乘積付費(fèi),。具體到各地醫(yī)保支付中,，還會(huì)在此基礎(chǔ)上,，乘以各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)系數(shù)，該系數(shù)取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)高低,。DIP是國內(nèi)原創(chuàng)的另一種針對(duì)住院病人的“打包支付”方式,，相比DRG，DIP分組更細(xì)化,。

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