醫(yī)院不敢收部分“復(fù)雜病人”背后,！(5)

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2024-04-18 13:28:29 新浪新聞

DRG模式最早可追溯至1967年，當(dāng)時(shí),，美國(guó)耶魯大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)首次提出這一概念。1983年,，美國(guó)正式應(yīng)用DRG支付制度,。之后，DRG系統(tǒng)不斷演化,，成為全球多個(gè)國(guó)家的醫(yī)療支付和管理方式,。段濤稱，DRG模式下,，國(guó)外醫(yī)生也要想辦法“算賬”,。以美國(guó)為例，不少醫(yī)生除了醫(yī)療專業(yè)業(yè)務(wù)外,，還經(jīng)常參加“收費(fèi)和編碼”相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn),，學(xué)習(xí)怎么跟美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）討價(jià)還價(jià)，否則很難生存,。

2023年11月,，由北京市醫(yī)療保障局和首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院聯(lián)合主辦的第二屆CHS-DRG/OIP支付方式改革大會(huì)在京召開(kāi)。圖/ 《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》

與績(jī)效掛鉤

趙誠(chéng)是武漢市一家綜合類三甲醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的醫(yī)生,，他所在的醫(yī)院,，DRG付費(fèi)和醫(yī)生績(jī)效掛鉤。他注意到,，醫(yī)院實(shí)施DRG支付后,，ICU科室收治的重癥患者增加，帶來(lái)虧損的患者比例也在增加,，醫(yī)生收入受到影響,。他所在的ICU科室，患者大多是醫(yī)院其他科室轉(zhuǎn)入的重癥患者,，有多種合并癥,。

據(jù)趙誠(chéng)觀察，不少醫(yī)院的ICU科室都面臨“收一個(gè),，虧一個(gè)”的困境,。他說(shuō)，ICU的病人出院前,，醫(yī)生不知道病人會(huì)花多少錢,。其他科室的醫(yī)生，可能會(huì)逐漸摸索出減少虧損的規(guī)律,，但對(duì)于病情復(fù)雜的ICU病人,，比如，一個(gè)患者的肝臟、腎臟,、心臟都有問(wèn)題,，主要診斷該選哪個(gè)，很讓醫(yī)生頭疼,。

去年下半年,，趙誠(chéng)曾遇到過(guò)一個(gè)因嚴(yán)重車禍導(dǎo)致外傷的年輕住院患者，當(dāng)時(shí),，這名患者的下肢,、胸部、腹部都有嚴(yán)重外傷,。因?yàn)閭閲?yán)重,，呼吸狀態(tài)很差，醫(yī)院直接給他用了體外膜肺氧合設(shè)備（ECMO）,。趙誠(chéng)說(shuō),，ECMO治療是DRG付費(fèi)中醫(yī)保報(bào)銷比例相對(duì)較高的，但最后算下來(lái),，醫(yī)院還是“虧”了十幾萬(wàn)元。這名患者治療過(guò)程中多次輸血,，后來(lái)又接受了腹腔鏡手術(shù),、透析等多項(xiàng)手術(shù)和治療，在醫(yī)院ICU住了40多天才轉(zhuǎn)到普通病房,。

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