主要診斷，填寫(xiě)的應(yīng)是導(dǎo)致患者該次住院主要原因的疾病,，但現(xiàn)實(shí)中，有的醫(yī)生會(huì)將能獲得更高醫(yī)保支付額的疾病,，填入主要診斷，這種行為也被稱為“低碼高編”,?！啊痛a高編’有很多形式，主要表現(xiàn)就是主要診斷的填寫(xiě)不規(guī)范,?！碧占t兵表示，國(guó)際上已經(jīng)實(shí)施DRG支付的國(guó)家,，“低碼高編”的現(xiàn)象廣泛存在,。

2023年，發(fā)表在國(guó)內(nèi)期刊《中國(guó)病案》的一項(xiàng)研究中,，北大醫(yī)學(xué)部和中日友好醫(yī)院的研究人員從217家醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019年1月1日至2020年5月31日的所有出院病例中，隨機(jī)抽取4萬(wàn)余份病歷進(jìn)行分析,。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3075份病案被專家判定為“低碼高編”,，其中53.1%的高編碼，由于主要診斷編碼填寫(xiě)不規(guī)范導(dǎo)致,?！昂茈y區(qū)分醫(yī)生是客觀填高了，還是主觀填高了,?！鄙虾Ｊ行l(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林向《中國(guó)新聞周刊》表示,，“低碼高編”行為背后的原因很復(fù)雜,，也可能是DRG模式下定價(jià)過(guò)低，或醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的DRG考核過(guò)于嚴(yán)格，醫(yī)生不得已而為之,。有時(shí)，由于病案記錄不全,，或醫(yī)生對(duì)編碼規(guī)則不熟悉，也會(huì)出現(xiàn)低編現(xiàn)象。

金春林談到,，總體來(lái)講,，如果某個(gè)地區(qū)實(shí)施DRG以后,，每年所有病種的嚴(yán)重程度都往上增長(zhǎng),，病人病情整體變復(fù)雜,，就存在“低碼高編”的可能性。同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院教授段濤告訴《中國(guó)新聞周刊》,，目前的醫(yī)保政策，讓一些醫(yī)院和醫(yī)生選擇了這種應(yīng)對(duì)行為,。作為醫(yī)生,，不能接受治療了復(fù)雜病人之后,，還要負(fù)擔(dān)病人費(fèi)用超支的部分。因此,，很多醫(yī)生趨向收治標(biāo)準(zhǔn)化的病人，和醫(yī)保玩“貓鼠”游戲,。

國(guó)家醫(yī)保局一位不愿具名的官員對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō),，DRG的支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)質(zhì)上是一個(gè)平均值,，不應(yīng)將這一平均值對(duì)應(yīng)到每個(gè)病人身上。國(guó)家醫(yī)保局官方微信公眾號(hào)4月9日在一篇題為《DRG/DIP誤區(qū)之二：DRG/DIP會(huì)捆住醫(yī)生的手腳嗎,？》的文章中提到，收治患者的費(fèi)用高于DRG/DIP的支付標(biāo)準(zhǔn)是再正常不過(guò)的事情,。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度講,，一定還會(huì)收治很多本身費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)低于支付標(biāo)準(zhǔn)的病例,，只能占便宜不能吃一點(diǎn)虧，天下沒(méi)有這樣的道理,。臨床醫(yī)生惦念著病組和標(biāo)準(zhǔn),，可能導(dǎo)致醫(yī)療行為的變異,，導(dǎo)致治療服務(wù)的不足,，其最終傷害的是醫(yī)院的聲譽(yù),，甚至被投訴、被監(jiān)管,。醫(yī)院不敢收部分“復(fù)雜病人”背后。