依照國(guó)家醫(yī)保局2021年發(fā)布的《DRG/DIP 支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》,，2025年底,，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件,、開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。黃心宇稱(chēng),，醫(yī)保部門(mén)推行DRG/DIP，其目的絕不是簡(jiǎn)單的“控費(fèi)”，而是希望通過(guò)醫(yī)保支付杠桿,，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚焦臨床需求，采用適宜技術(shù)因病施治,、合理診療,，更好保障參保人員權(quán)益。到2023年底,，全國(guó)超九成統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開(kāi)展DRG/DIP支付方式改革,，改革地區(qū)住院醫(yī)保基金按項(xiàng)目付費(fèi)占比下降到四分之一左右,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，2022年，全國(guó)101個(gè)試點(diǎn)城市DRG/DIP付費(fèi)與按項(xiàng)目付費(fèi)相比,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得結(jié)余留用69億元,。

按DRG支付方式，一般來(lái)說(shuō)疾病越嚴(yán)重,、治療方式越復(fù)雜,，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)就越高。但現(xiàn)實(shí)中,，因?yàn)槊總€(gè)人的病情存在個(gè)體差異,，人們擔(dān)心有些醫(yī)院可能因?yàn)椴∏閺?fù)雜的患者費(fèi)用超支，而“篩選”病人,。

對(duì)于收治的患者,，醫(yī)院能拿到多少醫(yī)保支付費(fèi)用,，是否虧損，與如何診斷和編碼有很大的關(guān)系,。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)院管理與發(fā)展研究中心主任陶紅兵向《中國(guó)新聞周刊》表示,，DRG付費(fèi)系統(tǒng)下，住院患者初診時(shí),，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人病情出具初步診斷,。出院時(shí)，主管醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者的最終病情判斷,，填寫(xiě)病案首頁(yè),，涉及病人的診斷、手術(shù)和操作等信息,。之后,，醫(yī)院的病案編碼員會(huì)分析病案首頁(yè)的住院信息，并對(duì)診斷和操作進(jìn)行編碼,。最后,，診斷編碼被轉(zhuǎn)變?yōu)橹Ц毒幋a，上傳給當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局審核,，醫(yī)保局根據(jù)審核結(jié)果進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算,。

DRG支付方式推行后，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn),，病案首頁(yè)填得好,，能拿到更好的醫(yī)保支付費(fèi)用。張曼表示,，病案首頁(yè)一般包括一個(gè)主要診斷和多個(gè)次要診斷及其他診斷,。醫(yī)保付費(fèi)主要依據(jù)的是主要診斷。張曼舉例,，對(duì)患有兩種腫瘤的病人來(lái)說(shuō),，只要患者身體能夠承受，同時(shí)進(jìn)行兩種腫瘤的手術(shù),，其實(shí)更劃算,。但對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，則會(huì)虧本,。這是因?yàn)镈RG模式下,，一次手術(shù)只能寫(xiě)一個(gè)主要診斷，次要診斷醫(yī)保付費(fèi)的價(jià)格相較主要診斷會(huì)打折,。為了不虧或少虧,，有的醫(yī)生會(huì)選擇給患者做兩次手術(shù)。張曼說(shuō),，對(duì)病情明確的患者,，可以判斷出院時(shí)間,，費(fèi)用還相對(duì)可控。病情復(fù)雜的患者,，治療費(fèi)用像個(gè)無(wú)底洞,，醫(yī)生們心里會(huì)沒(méi)譜。醫(yī)院不敢收部分“復(fù)雜病人”背后,。