醫(yī)院不敢收部分“復(fù)雜病人”背后,！(3)

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2024-04-18 13:28:29 新浪新聞

依照國家醫(yī)保局2021年發(fā)布的《DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃》,，2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件、開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu),。黃心宇稱,，醫(yī)保部門推行DRG/DIP,，其目的絕不是簡單的“控費”,，而是希望通過醫(yī)保支付杠桿，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)聚焦臨床需求,，采用適宜技術(shù)因病施治,、合理診療，更好保障參保人員權(quán)益,。到2023年底,，全國超九成統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開展DRG/DIP支付方式改革，改革地區(qū)住院醫(yī)?；鸢错椖扛顿M占比下降到四分之一左右,。據(jù)統(tǒng)計，2022年,，全國101個試點城市DRG/DIP付費與按項目付費相比,，醫(yī)療機構(gòu)獲得結(jié)余留用69億元。

按DRG支付方式,，一般來說疾病越嚴(yán)重,、治療方式越復(fù)雜,，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)就越高。但現(xiàn)實中,，因為每個人的病情存在個體差異,，人們擔(dān)心有些醫(yī)院可能因為病情復(fù)雜的患者費用超支，而“篩選”病人,。

對于收治的患者，醫(yī)院能拿到多少醫(yī)保支付費用,，是否虧損,，與如何診斷和編碼有很大的關(guān)系。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)院管理與發(fā)展研究中心主任陶紅兵向《中國新聞周刊》表示,，DRG付費系統(tǒng)下,，住院患者初診時，醫(yī)生會根據(jù)病人病情出具初步診斷,。出院時,，主管醫(yī)師會根據(jù)患者的最終病情判斷，填寫病案首頁,，涉及病人的診斷,、手術(shù)和操作等信息。之后,，醫(yī)院的病案編碼員會分析病案首頁的住院信息,，并對診斷和操作進(jìn)行編碼。最后,，診斷編碼被轉(zhuǎn)變?yōu)橹Ц毒幋a,，上傳給當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局審核，醫(yī)保局根據(jù)審核結(jié)果進(jìn)行費用結(jié)算,。

DRG支付方式推行后,，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，病案首頁填得好,，能拿到更好的醫(yī)保支付費用,。張曼表示，病案首頁一般包括一個主要診斷和多個次要診斷及其他診斷,。醫(yī)保付費主要依據(jù)的是主要診斷,。張曼舉例，對患有兩種腫瘤的病人來說,，只要患者身體能夠承受,，同時進(jìn)行兩種腫瘤的手術(shù)，其實更劃算,。但對醫(yī)院來說,，則會虧本,。這是因為DRG模式下，一次手術(shù)只能寫一個主要診斷,，次要診斷醫(yī)保付費的價格相較主要診斷會打折,。為了不虧或少虧，有的醫(yī)生會選擇給患者做兩次手術(shù),。張曼說,，對病情明確的患者，可以判斷出院時間,，費用還相對可控,。病情復(fù)雜的患者，治療費用像個無底洞,，醫(yī)生們心里會沒譜,。醫(yī)院不敢收部分“復(fù)雜病人”背后。

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