醫(yī)院不敢收部分“復(fù)雜病人”背后,！(8)

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2024-04-18 13:28:29 新浪新聞

陶紅兵表示,，低倍率病例，一般是指患者實際醫(yī)療花費，低于病組DRG支付標(biāo)準(zhǔn)30%或DIP支付標(biāo)準(zhǔn)50%的病例,，具體比例各地根據(jù)自身情況而定,。對于這種病例,，醫(yī)保部門一般不會按原DRG支付標(biāo)準(zhǔn)支付,，而是根據(jù)實際花費折算之后支付，有的低倍率病例也有可能使醫(yī)院出現(xiàn)虧損,。醫(yī)院如果有過多的低倍率病例,，還會拉低該DRG組的平均費用，進而會影響到相關(guān)DRG組的權(quán)重系數(shù),。

“醫(yī)院與醫(yī)院間的競爭也比較激烈,，大家都想要在‘國考’中排名靠前，這就引發(fā)各大醫(yī)院對納入國考的CMI值,、三級手術(shù),、四級手術(shù)等指標(biāo)的追逐。這些指標(biāo)越高,，醫(yī)院在‘國考’中排名越靠前,，院方獲得的醫(yī)保支付也越高。醫(yī)院可能會有意無意地向上爬坡,，即朝著能拿到更高醫(yī)保支付的方向靠近,。”金春林表示,。

于保榮表示,，某地DRG支付給出的價格，是由該地區(qū)前三年治療該病的平均費用計算得出的,，每一年都會有動態(tài)調(diào)整,。但依據(jù)過往的醫(yī)療費用計算并不那么準(zhǔn)確，比如心血管疾病存在過度醫(yī)療,，兒科疾病存在醫(yī)療不足的問題,。金春林建議，應(yīng)更前瞻性地劃定病組的支付標(biāo)準(zhǔn),。應(yīng)先弄清楚某一病組的臨床路徑,，再根據(jù)這一組需要消耗的醫(yī)生,、護士人數(shù)、耗材及設(shè)備等資源,，計算出一個標(biāo)準(zhǔn),。

于保榮表示，國家醫(yī)保付費政策改革的大方向沒有問題,，但這一政策在各地執(zhí)行時,，出現(xiàn)了不同程度變形。他進一步解釋,，可以把DRG/DIP看作是從高海拔傾瀉而下的河流，拐很多個彎,，抵達不同地方時,，會呈現(xiàn)細流、激流,、渾水等不同形式,。各地醫(yī)保部門和醫(yī)院，要完整理解DRG/DIP的原理,、分組方法,，以及對臨床醫(yī)療行為的影響，才可能科學(xué)動態(tài)地執(zhí)行好政策,。

西安交大一附院肝膽外科主任仵正所在醫(yī)院,，是陜西省首批DRG試點醫(yī)院。他向《中國新聞周刊》表示,，其所在地區(qū)的DRG分組還需進一步細化,。他舉例，醫(yī)院的胰腺切除手術(shù)和肝臟切除手術(shù)被分到同一個DRG組,，但這兩種手術(shù),，患者手術(shù)加住院費用卻相差四五萬元。仵正說,，如果科室收治的肝臟切除手術(shù)的病人多,，就會盈余一些，如果只收治胰腺切除手術(shù)的患者,，肯定會虧損,。仵正認為，這是理論分組和實際應(yīng)用“兩張皮”的問題,。他表示,，治療100個病人，只要有90個病人是賺的,，就不至于虧損,。他所在醫(yī)院2020年推DRG支付之后,，整體上保持著盈利。

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