醫(yī)院不敢收部分“復(fù)雜病人”背后,！(9)

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2024-04-18 13:28:29 新浪新聞

國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)在4月11日發(fā)表的題為《醫(yī)保支付方式改革，如何影響看病就醫(yī)？》的文章中寫(xiě)道,，在實(shí)際操作中可以看到,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化管理,、提高效率可以產(chǎn)生相應(yīng)的結(jié)余留用資金,。該文章舉例稱,，某市全市骨科結(jié)余留用1735.58萬(wàn)元,，例均結(jié)余1130元,。12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,，按DRG的收入和按項(xiàng)目計(jì)算的醫(yī)療費(fèi)用相比，產(chǎn)生“盈余”的有10家醫(yī)療機(jī)構(gòu),，2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)骨科出現(xiàn)“虧損”,。在全市普遍有“盈余”的情況下，時(shí)間,、費(fèi)用效率更高的醫(yī)院獲得更多收益,。

“國(guó)內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的服務(wù)質(zhì)量差別很大，因此不同地方DRG組數(shù)差別很大,?！苯鸫毫终劦剑F(xiàn)在相當(dāng)于給幾萬(wàn)人套上600多雙鞋子,，肯定有穿不進(jìn)去的人,。越是縣級(jí)醫(yī)院，碰到的病種就越少,，可能還好套一些,。北京、上海這樣的大城市,，需要更多的DRG組數(shù),。上海的DRG分組數(shù)由原來(lái)的800多組增加到如今900多組?！敖衲?，國(guó)家將會(huì)出臺(tái)2.0版本分得更細(xì)的DRG/DIP分類，DRG和DIP新的分組數(shù)目,，大約分別增加到七八百組和九千多組,。2.0版本近期將出臺(tái)?！彼f(shuō),。

后續(xù)如何優(yōu)化？

依據(jù)國(guó)家醫(yī)保局開(kāi)啟的《DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》,，到2024年底,，實(shí)現(xiàn)病種覆蓋度原則上達(dá)到90%，DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)?；鹬С稣急冗_(dá)到70%,。到2025年底，DRG/DIP支付方式基本實(shí)現(xiàn)病種,、醫(yī)?；鹑采w。于保榮指出,，DRG/DIP支付要不低于住院基金的70%,，這意味著有30%的住院基金,，可以不用DRG支付，費(fèi)用特別高的病例不適合DRG付費(fèi),。

在于保榮看來(lái),，“政策其實(shí)開(kāi)了口子”。但段濤并不認(rèn)同這一說(shuō)法,，他認(rèn)為,，政策給出的口子，不可能適合每家醫(yī)院,，因?yàn)獒t(yī)院的疾病分組不可能都是理想狀態(tài),。“醫(yī)院的患者結(jié)構(gòu)很難調(diào)整,，如果一家醫(yī)院長(zhǎng)期收治的病例大多是老年病人,、疑難危重復(fù)雜的病例，又該怎么調(diào)整呢,？”

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