前述國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)4月9日發(fā)表的文章中稱,，醫(yī)療是一個(gè)非常復(fù)雜的體系,，患者情況各異,。DRG/DIP對(duì)此專門(mén)設(shè)置了特殊病例支付的制度,，即對(duì)遠(yuǎn)超標(biāo)準(zhǔn)的病例可進(jìn)入高倍率病例，按照實(shí)際發(fā)生費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算,。對(duì)一些特殊情況,，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)還能夠納入特病單議，以高倍率5%,、特病單議3%的比例來(lái)計(jì)算,，8%應(yīng)該總體上能夠滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊情況的特殊需求,。高倍率病例怎么定義，比例到底應(yīng)該是多少,，這些都是技術(shù)問(wèn)題,，是可以調(diào)整的。實(shí)際上,，醫(yī)保部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定會(huì)建立協(xié)商談判的溝通機(jī)制,，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理訴求，能夠持續(xù)不斷地改進(jìn)政策制度,。

大多數(shù)長(zhǎng)期應(yīng)用DRG作為支付方式的國(guó)家,，均設(shè)計(jì)了針對(duì)新技術(shù)、新藥的過(guò)渡性補(bǔ)充支付工具,，如美國(guó)的“新技術(shù)額外支付（NTAP）”,、德國(guó)的“新診斷和治療方法系統(tǒng)（NUB）”、法國(guó)的“新技術(shù)附加清單”等,。劉遠(yuǎn)立表示,，這些辦法通過(guò)3~5年的短期補(bǔ)充支付，一方面鼓勵(lì)新技術(shù)的應(yīng)用,；另一方面,，醫(yī)保部門(mén)可在此期間對(duì)創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行持續(xù)分析，待條件成熟后,，通過(guò)新增分組或調(diào)整當(dāng)前DRG分組等方式,，將其納入長(zhǎng)期的DRG付費(fèi)系統(tǒng)。但申請(qǐng)NTAP和NUB的門(mén)檻較高,，通過(guò)的比例并不算高,。

劉遠(yuǎn)立還舉例稱，德國(guó)的DRG模式下,，中風(fēng)患者被分為10組,，中風(fēng)護(hù)理級(jí)別、全身溶栓,、顱內(nèi)出血和死亡等因素都被考慮在內(nèi),，英國(guó)的髖關(guān)節(jié)置換組有14個(gè)?！爱?dāng)然,，分組的細(xì)化程度要因地制宜，理論上,，創(chuàng)建小組越多,，它們就越同質(zhì)，分組須考慮恰當(dāng)?shù)钠胶??！彼f(shuō),。

許懷湘告訴《中國(guó)新聞周刊》，美國(guó)CMS系統(tǒng)下的DRG,，雖推行這么多年,，仍一直處于動(dòng)態(tài)調(diào)整和優(yōu)化中。比如,，CMS發(fā)現(xiàn)推行DRG后,，醫(yī)院為了能結(jié)余更多，部分患者的住院費(fèi)用被轉(zhuǎn)移成門(mén)診費(fèi)用,，CMS就出臺(tái)了一項(xiàng)新政策抑制這種現(xiàn)象：患者入院前三天的門(mén)診費(fèi)用也同時(shí)納入DGR支付,，不再單獨(dú)支付。許懷湘稱,，理論上,，一家醫(yī)院只要有70%的病例是賺錢(qián)的，基本最后就能不虧損,。美國(guó)一般預(yù)留出5%的預(yù)算用于補(bǔ)償費(fèi)用特別高的特異案例,，以降低醫(yī)院治療疑難復(fù)雜患者的費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。