醫(yī)院不敢收部分“復雜病人”背后,！(11)

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2024-04-18 13:28:29 新浪新聞

前述國家醫(yī)保局微信公眾號4月9日發(fā)表的文章中稱，醫(yī)療是一個非常復雜的體系,，患者情況各異,。DRG/DIP對此專門設置了特殊病例支付的制度，即對遠超標準的病例可進入高倍率病例,，按照實際發(fā)生費用進行結(jié)算,。對一些特殊情況，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)申報還能夠納入特病單議,，以高倍率5%,、特病單議3%的比例來計算，8%應該總體上能夠滿足醫(yī)療機構(gòu)特殊情況的特殊需求,。高倍率病例怎么定義,，比例到底應該是多少，這些都是技術問題,，是可以調(diào)整的,。實際上，醫(yī)保部門和醫(yī)療機構(gòu)一定會建立協(xié)商談判的溝通機制,，對醫(yī)療機構(gòu)的合理訴求,，能夠持續(xù)不斷地改進政策制度。

大多數(shù)長期應用DRG作為支付方式的國家,，均設計了針對新技術,、新藥的過渡性補充支付工具，如美國的“新技術額外支付（NTAP）”,、德國的“新診斷和治療方法系統(tǒng)（NUB）”,、法國的“新技術附加清單”等。劉遠立表示,，這些辦法通過3~5年的短期補充支付,，一方面鼓勵新技術的應用；另一方面,，醫(yī)保部門可在此期間對創(chuàng)新醫(yī)療技術數(shù)據(jù)信息進行持續(xù)分析,，待條件成熟后，通過新增分組或調(diào)整當前DRG分組等方式,，將其納入長期的DRG付費系統(tǒng),。但申請NTAP和NUB的門檻較高，通過的比例并不算高。

劉遠立還舉例稱,，德國的DRG模式下,，中風患者被分為10組，中風護理級別,、全身溶栓,、顱內(nèi)出血和死亡等因素都被考慮在內(nèi)，英國的髖關節(jié)置換組有14個,?！爱斎唬纸M的細化程度要因地制宜,，理論上,，創(chuàng)建小組越多，它們就越同質(zhì),，分組須考慮恰當?shù)钠胶?。”他說,。

許懷湘告訴《中國新聞周刊》,，美國CMS系統(tǒng)下的DRG，雖推行這么多年,，仍一直處于動態(tài)調(diào)整和優(yōu)化中,。比如，CMS發(fā)現(xiàn)推行DRG后,，醫(yī)院為了能結(jié)余更多,，部分患者的住院費用被轉(zhuǎn)移成門診費用，CMS就出臺了一項新政策抑制這種現(xiàn)象：患者入院前三天的門診費用也同時納入DGR支付,，不再單獨支付,。許懷湘稱，理論上,，一家醫(yī)院只要有70%的病例是賺錢的,，基本最后就能不虧損。美國一般預留出5%的預算用于補償費用特別高的特異案例,，以降低醫(yī)院治療疑難復雜患者的費用風險,。

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