醫(yī)院不敢收部分“復(fù)雜病人”背后！(10)

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2024-04-18 13:28:29 新浪新聞

劉遠立分析,，事實上,，任何一種支付方式都不可能解決所有問題。不少國家針對DRG進行了長期研究和不斷改善,，費用控制和服務(wù)效率得到了一定程度提升,，但卻帶來了諸如住院轉(zhuǎn)門診、減少必要診療服務(wù)項目,、不利于新技術(shù)和新藥研發(fā)等新問題，需要持續(xù)改進和不斷優(yōu)化升級,。

此前,，有患者家屬和醫(yī)生在中國政府網(wǎng)上留言反映，醫(yī)保付費改革后,，醫(yī)院擔心虧損,，不敢收治病情復(fù)雜的病人，患者被頻繁要求轉(zhuǎn)院,。國家醫(yī)保局在回應(yīng)中稱,，下一步將完善核心要素管理與調(diào)整機制，健全績效管理與運行監(jiān)測機制,，形成多方參與的評價與爭議處理機制,，使分組更加貼近臨床需求及地方實際，使權(quán)重（分值）更加體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值,。

劉遠立表示,，僅靠監(jiān)管，不足以解決與DRG相伴的“副作用”,，還應(yīng)建立必要的調(diào)節(jié)機制,，繼續(xù)探索以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。例如,，對病情穩(wěn)定且住院時間較長的疾病,，可按床日付費,，而對于容易誘發(fā)“低碼高編”的復(fù)雜病例，仍應(yīng)當采取按項目付費的辦法,。

2022年,，北京市醫(yī)保局曾發(fā)布政策文件，提出對創(chuàng)新性藥品,、醫(yī)療器械,、診療項目申報除外支付進行探索。2024年4月7日,，江西省醫(yī)保局,、省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于持續(xù)做好國家醫(yī)保談判藥品落地執(zhí)行工作的通知》，明確推進 DRG/DIP 支付方式改革時,，不將談判藥品納入病組（病種）計算范圍,。

2019年5月，河南省安陽市被國家醫(yī)保局確定為DRG支付國家試點城市,。2021年,，陶紅兵成為安陽DRG試點專家組組長。陶紅兵表示,，最初,，安陽開始確定的DRG分組，不完全適應(yīng)臨床情況,。后來,，在當?shù)馗鞔筢t(yī)院推廣應(yīng)用過程中，安陽醫(yī)保局對DRG分組,、權(quán)重,、費率等指標動態(tài)調(diào)整，很好地適應(yīng)了臨床需要,。比如建立高值耗材清單,，將晶體、心臟支架,、心臟瓣膜,、起搏器等一些高價值耗材從DRG中分離出來，單獨計算新權(quán)重,。此外,，針對急診危急搶救、住院天數(shù)大于60天,、費用極高等情況的特殊病例,，經(jīng)專家評議、協(xié)商談判,，構(gòu)成特病單議的病例,，按照單議病例結(jié)算費用,。

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