關(guān)停潮下拿什么拯救產(chǎn)科危機(jī)中的生機(jī)(5)

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2024-05-20 09:04:00 微博

三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)。圖源：《國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2024版）》

“國(guó)考”成績(jī)和財(cái)政補(bǔ)貼,、績(jī)效工資,、醫(yī)保基金相關(guān),，產(chǎn)科卻在“國(guó)考”中非常吃虧,。《華西醫(yī)學(xué)》2019年發(fā)布的一項(xiàng)研究調(diào)研了某所大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院,，其中婦產(chǎn)科的CMI得分與兒科,、眼科并列倒數(shù)第一，三四級(jí)手術(shù)占比在所有科室中墊底[6],。

范玲是原首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)部主任,，她認(rèn)為追求的是通過(guò)做好孕產(chǎn)期保健，預(yù)防,、預(yù)測(cè),、早期發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，使產(chǎn)婦們都能安全順利地分娩,。所以產(chǎn)科是立足于保健服務(wù),，而不是要治療更多的危重癥，這點(diǎn)上可能跟其它有些科室不同,。

當(dāng)然,，產(chǎn)科也有很多突發(fā)的危險(xiǎn)情況，“當(dāng)我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)識(shí)別出異常,，果斷處理,，在極短的時(shí)間內(nèi)使患者轉(zhuǎn)危為安，或者從死神中搶救回來(lái),，我們也會(huì)感到自豪和欣慰,。”“我很喜歡搶救,，但是絕不能制造搶救”,，這是她常跟同事說(shuō)的話。

與此同時(shí),，產(chǎn)科收費(fèi)還受到醫(yī)保支付方式影響,。以前大部分醫(yī)院產(chǎn)科實(shí)施單病種付費(fèi)制度,，即根據(jù)相對(duì)獨(dú)立單一的疾病進(jìn)行費(fèi)用核算，由此制定醫(yī)?；鹣蜥t(yī)院的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。2018年逐漸推廣DRG改革，醫(yī)?；鹁C合考慮患者年齡,、性別、住院天數(shù),、合并癥等各類情況,，將臨床過(guò)程相近、費(fèi)用消耗相似的病例分到同一個(gè)DRG病組,，并通過(guò)大數(shù)據(jù)測(cè)算每一組別的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。

單病種付費(fèi)和DRG付費(fèi)的初衷都是激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療，DRG改革的病組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)更加精細(xì)化,。但在現(xiàn)實(shí)情況中,，醫(yī)保支付方式改革并未改善產(chǎn)科收入問(wèn)題。

林遠(yuǎn)琴認(rèn)為,，單病種付費(fèi)和DRG付費(fèi)的關(guān)鍵都在于醫(yī)保,，病人根據(jù)固定的病種組別報(bào)銷醫(yī)保，醫(yī)院再和醫(yī)?；鸾Y(jié)賬,，“重點(diǎn)是已經(jīng)給病人報(bào)銷的那部分我們能不能從醫(yī)保那拿回來(lái)，有時(shí)候拿不回來(lái),，醫(yī)院就是虧了這部分錢,。”比如順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)都有相應(yīng)分值,，一個(gè)病種醫(yī)院能拿到的錢都是固定的,，但是止血等多用的藥物就沒(méi)有算在范疇里。

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