關(guān)停潮下拿什么拯救產(chǎn)科危機(jī)中的生機(jī)(6)

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2024-05-20 09:04:00 微博

有些醫(yī)院會(huì)將DRG壓力分散到科室和醫(yī)護(hù)個(gè)人身上。王艷所在醫(yī)院從去年年初實(shí)施DRG改革,，科室會(huì)根據(jù)上一個(gè)季度同一個(gè)地區(qū)所有剖宮產(chǎn)手術(shù)的平均費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算,。比如整個(gè)市剖宮產(chǎn)平均花費(fèi)5000元,，超過了5000元的部分就得產(chǎn)科自己掏，“我們只要收到稍微重癥一點(diǎn)的病人,，全部都是賠錢,。”

滑坡前的暗流

早在產(chǎn)科在城市中的關(guān)停潮被看見前,，產(chǎn)科的第一波滑坡早已在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)生,。根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒（2022）》，2017-2021年間,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科門急診人次數(shù)下降了約1500萬[7],。

鄭琳所在縣城一共有24個(gè)鎮(zhèn)，以前大部分都有接生服務(wù),，現(xiàn)在只剩下三個(gè)醫(yī)院保留了產(chǎn)科,，“生的人不多，還必須要有人守著,，不夠開支,。”

范玲認(rèn)為,，基層產(chǎn)科最先面臨生育率下跌的沖擊,，甚至無法像綜合性醫(yī)院那樣提供醫(yī)護(hù)轉(zhuǎn)崗的過渡機(jī)會(huì)，只能直接關(guān)停分娩服務(wù),。并且產(chǎn)科接觸的病人越少,，經(jīng)驗(yàn)越貧瘠，生育風(fēng)險(xiǎn)就越大,，醫(yī)院往往選擇關(guān)停產(chǎn)科以降低出事概率,。

但一項(xiàng)社會(huì)必需服務(wù)的暫停，影響的不僅僅是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)的分流和失業(yè),。

范玲觀察到,，基層關(guān)停產(chǎn)科后，許多孕婦沒有地方產(chǎn)檢或者距離醫(yī)院特別遠(yuǎn),，就干脆不按照規(guī)范進(jìn)行孕期檢查,。除非特別難受的時(shí)候，產(chǎn)婦才來醫(yī)院,，但這時(shí)可能已經(jīng)發(fā)生了比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,。

她提到，產(chǎn)科病源的平衡問題需要依靠分級(jí)診療制度,。分級(jí)診療旨在根據(jù)不同地區(qū)和不同醫(yī)院的等級(jí),，合理利用現(xiàn)有資源?！皣?guó)家應(yīng)該以市或縣為單位調(diào)整產(chǎn)科布局,。小一點(diǎn)的地區(qū)醫(yī)院我們就只做產(chǎn)檢,，不做分娩，大一點(diǎn)的醫(yī)院就接收正常的分娩,，再大的醫(yī)院可能就要接收所有有問題或有并發(fā)癥的產(chǎn)婦分娩,。”

其實(shí),，分級(jí)診療已經(jīng)推行多年,。2009年，中共中央,、國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》( 即“新醫(yī)改”方案) 提出了“社區(qū)首診,、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診”的目標(biāo)。

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